Hernie hiatale : définition, symptômes et traitement chirurgical
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?
La hernie hiatale correspond à la remontée d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatal : c’est une ouverture naturelle du diaphragme qui laisse passer l’œsophage pour ensuite donner l’estomac dans la cavité abdominale. Cette remontée peut induire un glissement ou un roulement de l’estomac.
Quels sont les symptômes évocateurs d’une hernie hiatale ?
Symptômes typiques
- Les plus fréquents sont liés au reflux gastro œsophagien (RGO) (liens vers page dédiée) :
Il s’agit d’une sensation de brulure/douleur au niveau de l’estomac (immédiatement sous la poitrine) qui peut arriver volontiers après les repas.
Dans les cas sévères des réveils nocturnes avec sensations d’étouffement peuvent arriver.
Il peut s’accompagner d’un pyrosis : une sensation d’acidité qui remonte jusque dans la gorge, particulièrement en position allongée ou penché en avant.
- Les régurgitations : il s’agit de remontées du contenu de l’estomac jusque dans la bouche avec un possible sensation d’acidité
- Les dysphagies ou blocage alimentaire : des difficultés à faire cheminer les aliments de la bouche vers l’estomac forçant le patient à pratiquer une alimentation liquide
- Dans les cas sévères : vomissements, dyspnées (difficultés à trouver l’air), sensation de compression ou pesanteur gastrique.
Symptômes atypiques
- Toux chronique
- Voix enrouée, Gorge irritée
- Asthme aggravé
- Anémie
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Quelle intervention chirurgicale pour une hernie hiatale ?
L’intervention consiste à ramener l’estomac en position anatomique et fermer l’orifice diaphragmatique.
Pour éviter une récidive et prévenir un reflux post opératoire ll est réalisé un « manchonnage » de l’œsophage avec le haut de l’estomac afin de restaurer le système anti-reflux : c’est la fundoplicature gastrique.
La partie haute de l’estomac est passée derrière l’œsophage. Le volume de l’estomac n’est pas modifié, il ne s’agit pas d’un système artificiel. Ce système rééquilibre les pressions entre l’estomac et l’œsophage et s’oppose au RGO. La fundoplicature peut recouvrir entièrement l’estomac à 360 degrés : fundoplicature de Nissen ou partiellement à 270degrés : fundoplicature de Toupet. Le choix de l’intervention dépendra de nombreux paramètres.
Comment se déroule l’intervention chirurgicale ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et par cœlioscopie, c’est-à-dire à l’aide de 5 petites ouvertures de 5 à 11mm. Sous anesthésie générale, le chirurgien introduit dans l’abdomen 5 trocarts qui permettent de passer une caméra et différents instruments chirurgicaux. La cœlioscopie permet de diminuer les douleurs postopératoires, de réduire la durée d’hospitalisation et d’accélérer le retour à une vie normale. La procédure dure environ 1h30 en moyenne.
Quels sont les risques de l’opération de la hernie hiatale ?
Toute intervention chirurgicale comporte un risque, la balance entre les risques et les bénéfices de l’intervention est soigneusement pesée par vos médecins. Les risques spécifiques à cette intervention sont une plaie de l’œsophage ou de l’estomac, qui doit être suturée, et retarde la reprise de l’alimentation. Les autres risques non spécifiques sont les phlébites et les hémorragies.
Il peut arriver que l’intervention déclenche des douleurs des épaules (lié au gaz utilisé pour créer de la place lors de l’intervention qui reste stocké sous le diaphragme et qui se dissout spontanément) qui nécessitent alors la prise d’antalgiques pendant quelques jours.
Il peut arriver après l’intervention de développer des dysphagies en lien avec la fundoplicature qui restent transitoires dans la quasi-totalité des cas.
Comment se déroule l’hospitalisation après l’intervention ?
L’admission dans l’unité de chirurgie a lieu le matin de l’intervention ou vous serez accueilli par l’équipe d’infirmières. L’opération est réalisée généralement dans la matinée et vous reviendrez dans votre chambre dans l’après-midi. Il n’est pas mis en place de sonde naso-gastrique sauf exception, une perfusion sera laissée en place pendant 1-2 jours.
Il est possible que durant l’intervention un drain (petit tuyau en plastique permettant le drainage) soit laissé en place et retiré 24-48h après l’intervention.
L’alimentation liquide sera reprise dès le soir. Un traitement anticoagulant pour la prévention des phlébites est systématiquement réalisé durant votre hospitalisation et durant 7 jours après. Vous pourrez vous lever dès le soir de l’intervention. La durée d’hospitalisation pour cure de hernie hiatale reste courte : entre 1 et 2 jours.
Comment se déroule la convalescence après une chirurgie de hernie hiatale ?
Il n’est pas nécessaire d’aller en maison de repos. Il faut prévoir une durée d’interruption d’activité notamment professionnelle de 2 à 3 semaines.
Il est recommandé d’avoir une alimentation lisse puis mixée les premières semaines. Toutes les recommandations concernant l’alimentation vous seront répétées pendant votre séjour avec notamment le passage de notre diététicienne.
Il est à noter que vous pourrez arrêter vos médicaments anti acides dès le lendemain de l’intervention.
Vous pourrez expérimenter des symptômes classiques en post opératoire :
- Difficulté à avaler les aliments
- Sensation de difficulté à éructer
- Sensation de plénitude gastrique
- Baisse de l’appétit
Ces symptômes sont liés à l’inflammation post opératoire et viendrons à se résorber totalement à partir du 2ème mois post opératoire.
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